VALVULOPATIAS INSUFICIENCIA mitral
Motivada con gran frecuencia por la fiebre reumática, la insuficiencia mitral pura es rara y siempre existe en combinación con la estenosis. Las causas no reumáticas de la insuficiencia mitral son la valvulopatía degenerativa senil, el prolapso de la válvula mitral y la disfunción de los músculos papilares, entidad -esta última- que tiene su origen en el hecho de su vulnerabilidad frente a la isquemia del miocardio. El músculo papilar posterior está irrigado por las arterias coronaria derecha y circunfleja izquierda. Además pueden afectarlos los traumatismos, infiltraciones diversas (sarcoidosis, amiloidosis), anomalías congénitas, miocarditis, agrandamiento del ventrículo izquierdo por hipertensión arterial sistémica, miocardiopatías, lesiones de la válvula aórtica, etc. Esta larga serie patogénica hace incompetente al “aparato mitral”, que conforman las entidades anatómicas correspondientes. La insuficiencia mitral ocasiona hipertrofia de ambas cavidades izquierdas. La sangre regurgita hacia la aurícula que se dilata primero y se hipertrofia después en virtud del trabajo que realiza e, inmediatamente, será también el ventrículo el sobrecargado porque debe mandar un caudal sanguíneo apropiado a la aorta mientras pierde el que refluye a la aurícula. La dilatación de esta última acentúa todavía más la insuficiencia. Cuando la enfermedad se hace sintomática lo primero es la aparición de disnea que puede llegar hasta la ortopnea. La fibrilación auricular es consecuencia de la dilatación auricular y es un evento frecuente. El pulso arterial es parvus y celer y se puede comprobar un signo del martillo de agua mucho menos importante que en la insuficiencia aórtica. En el precordio se palpa un latido apexiano enérgico pero fugaz y desplazado a la izquierda y hacia abajo. En algunas oportunidades tiene características de “tremor cordis”, que es cuando aparece la onda protodiastólica del lleno ventricular rápido (en esos casos se ausculta un tercer ruido). En la auscultación se comprueba, habitualmente, un primer ruido normal y débil, el segundo ruido puede estar desdoblado; un soplo holosistólico, más audible en la punta que se propaga a la axila izquierda. La radiografía de tórax muestra la cardiomegalia, con agrandamiento auricular izquierdo, arco inferior izquierdo elongado, cuarto arco y líneas B de Kerley. El electrocardiograma, en tales casos, revela signos de hipertrofia y sobrecarga ventricular izquierda. El ecocardiograma y el Doppler cardíaco son los métodos de elección para el diagnóstico y seguimiento de la insuficiencia mitral. La presencia de una forma aguda de esta enfermedad, evento donde el médico debe intervenir rápidamente, hacen de este método un arma poderosa para una posible actitud quirúrgica.
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