Cardiología

Valvulopatias Estenosis Mitral

VALVULOPATIAS Estenosis mitral

ANATOMIA de las valvulas cardiacas (en diastole)
La estenosis de la válvula mitral constituye una secuela de la fiebre reumática y de ahí que su decrecimiento en la patología humana haya sido paralela a la disminución de esta enfermedad. Excepcionalmente pueden presentarse formas congénitas de esta afección o ser consecuencia de cicatrices o masas mixomatosas auriculares. Prevalece más en la mujer en una proporción de 4: 1. Durante su fase aguda, la fiebre reumática que tiene su incidencia mayor entre los 6 y los 15 años de edad, lesiona el borde libre de las válvulas mitral y aórtica originando verrugosidades que las acortan tanto como a las cuerdas tendinosas, las deforman y funden las comisuras entre sí. El orificio, estenosado, adquiere una forma infundibuliforme y pierde su competencia. La severidad de la estenosis se mide con los valores del área valvular: entre 2,5 y 1,5 cm2 es leve, entre 1,5 y 1 cm2 moderada, e inferior a 1 severa. La ulceración y la calcificación valvular sobrevienen posteriormente y es así que casi siempre la aparición de la afección valvular guarda una relación lejana con el ataque inicial -o los posteriores- de fiebre reumática. Por otra parte, la tendencia a la fibrosis de toda lesión de este tipo, con organización de los trombos que se sitúan sobre la válvula alterada, acentúan la estenosis. La dificultad al pasaje de sangre de la aurícula izquierda al ventrículo, aumenta la presión en la primera que, a su vez, hace que se incremente la presión pulmonar y se produzca estasis, con la sintomatología característica: disnea, hemoptisis y signos de insuficiencia cardíaca. Esta sintomatología variará en relación al tamaño del orificio valvular. Será dable observar, en estos enfermos, empeoramiento hemodinámico con el ejercicio físico, en los estados hiperquinéticos (anemia, fiebre, hipertiroidismo) y en la fibrilación auricular. No obstante, pueden estar asintomáticos. Los pacientes pueden presentar tos, disfonía porque una megaaurícula izquierda levanta el bronquio o compromete el nervio recurrente de ese lado y disfagia cuando esta misma se desplaza hacia atrás y hace lo propio con el esófago. La hemoptisis puede producirse por la rotura de una vena bronquial a causa de la hipertensión pulmonar. El infarto pulmonar también puede dar lugar al sangrado. La auscultación de la punta revela un primer ruido seco, un chasquido de apertura de la válvula mitral y un ruido diastólico suave con acentuación presistólica que puede desaparecer por la fibrilación auricular. El componente pulmonar del segundo ruido cardíaco puede estar acentuado y presentarse también un soplo de Graham Steel. Ninguna de estas características auscultatorias son patognomónicas de la estenosis mitral. En los casos graves se puede observar la facies mitral, con cianosis labial y rubor facial y el pulso puede ser parvus. La fibrilación auricular incrementa el riesgo embólico y ésta se observa en el 40 % de estos enfermos. Esta última es una de las complicaciones de la enfermedad junto con las embolias sistémicas, la hipertensión pulmonar y la endocarditis bacteriana. En el electrocardiograma se pueden hallar agrandamiento auricular izquierdo e hipertrofia ventricular derecha. El eje eléctrico del corazón puede ser índice de estenosis mitral severa e hipertensión pulmonar y esto ocurre cuando está entre +60º y +100º. En la radiografía de tórax se encontrarán los agrandamientos de la aurícula izquierda, del tronco de la pulmonar y de las arterias pulmonares secundarias; un botón aórtico pequeño; calcificación de la válvula mitral; agrandamiento de las cavidades derechas, etc. Las ecocardiografías bidimensional y modo M se han convertido en el método más eficaz para, por planimetría, hacer el diagnóstico de la afección. El cateterismo, que como es lógico aporta datos valiosísimos, se reserva para pacientes en vías de tratamiento quirúrgico.